- 结局
- 四个：Escape、Mother、Eileen's Death 和 21 Sacraments。
- 决定因素
- 结尾时 Eileen 是生是死，以及 Room 302 的灵异现象是否清除。
- 所需灵异现象
- 据两份攻略，需清除 80% 或以上。
- 搞笑结局
- 两份攻略说本作没有。
两个开关
每个结局都是两个结果的组合。第一个是 Eileen：最终战中她会被附身，走向一台旋转的机器，你必须在她走到之前打倒 Walter。第二个是你的公寓：游戏后半段 Room 302 会出现灵异现象，你可以清除，也可以放着不管。两个结果，各有两种走向，就是四个结局。一份攻略补充说，四个结局在首次通关时都能达成。
四个结局
| 结局名 | Eileen | Room 302 的灵异现象 |
|---|---|---|
| Escape | 存活 | 清除 80% 或以上 |
| Mother | 存活 | 清除不足 80% |
| Eileen's Death | 死亡 | 清除 80% 或以上 |
| 21 Sacraments | 死亡 | 清除不足 80% |
让 Eileen 活下来
途中她不会死
Eileen 在 Hospital World 加入，此后游戏的大部分时间都跟着你。两份攻略说她在途中不会被杀死。不过她每受一次伤，被附身的程度就会加深。
留意征兆
两份攻略说，随着情况恶化，她身上的伤会越来越明显；被严重附身的 Eileen 会开始呼喊妈妈和爸爸。到那时就很难救她了。
为什么重要
两份攻略说，她受到的伤害越多，在最终战中走向机器的速度就越快。伤得很重的 Eileen 可能走得快到无论怎么打都来不及。
别让她独处
两份攻略提醒，让她独处会让情况恶化，尤其是在还有活着的敌人的房间里。一份攻略只让她独处三次：在 Subway World、Water Prison World 和 Building World，每次都在没有敌人的房间，并马上回来。
速战速决
最终战中，先对巨大的躯体使用 Umbilical Cord，然后把八根长矛全部插进去，再打倒 Walter。下去之前空出道具栏位，才能搬运长矛。详见 Boss 页面。一份攻略提醒，在 Walter 倒下后、结尾过场开始前的几秒内，Eileen 仍然可能死去。
清除灵异现象
- Hospital World 期间，Room 302 的吊扇掉下后，灵异现象就开始出现。
- 每个都可以用放在旁边的 Holy Candle 清除，或装备 Saint Medallion 站在其中清除。
- 两份攻略把门槛定在清除 80% 或以上的灵异现象，而不是每一个都要清。
- 一份攻略提醒，灵异现象放着不管可能会自己消失，然后就算作没有清除。每出现一个就清除一个最稳妥。
- 不要接受神秘男子在 Apartment World 给你的 Shabby Doll，或者别把它放进道具箱：两份攻略说它会在箱子上方多出一个灵异现象。
- 灵异现象页面列出了每一个，以及蜡烛该放在哪里。
Holy Candle 技巧
各来源说法不一。Silent Hill Wiki on Fandom 说，在 Eileen 旁边放一根 Holy Candle 能让她暂时回复并解除附身；在你拿 Umbilical Cord 之前在 Frank Sunderland 的房间里放在她身边，会在最终战中帮到她；战斗中放在她的楼梯旁，能让被严重附身的 Eileen 走得慢一些。Silent Hill Memories 上的 Andrew Haffenden (Conquerer) 说，他曾经相信这个技巧，后来在 PS2 和 PC 上测试了很多次，发现蜡烛只能让她恢复几分钟，对她在最终战中的速度毫无影响。他的建议是用常规方法保护她。Fandom wiki 关于 Eileen 的页面说，尚不清楚蜡烛能否在最终战中降低她的附身程度。
片尾字幕之后
- 片尾字幕之后存档。这个存档会开启 A Brand-new Fear，继承你的解锁内容和已看过的结局。
- 两份攻略说，在同一个存档中看过全部四个结局是解锁 Cynthia 另一套服装的条件之一。详见解锁要素页面。
- 两份攻略说，Eileen 存活的结局（Escape 或 Mother）也是获得她 Nurse 服装的第一步，所以先以其中之一为目标比较合理。
Cross-checked
Cross-checked on 24 October 2026 against Andrew Haffenden's (Conquerer) endings, hauntings, playing-the-game and FAQ pages as published on Silent Hill Memories, IGN's Silent Hill 4: The Room wiki guide, and the Silent Hill Wiki on Fandom. The four endings, their names and what decides them are given by all three; the 80% figure comes from Silent Hill Memories and the Fandom wiki. Where this page says two guides, they are Silent Hill Memories and the Fandom wiki, except that Eileen not dying on the way and leaving her alone making her worse come from Silent Hill Memories and IGN's guide. One guide means Silent Hill Memories. Not from a playthrough: nobody here has played it.